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INSCRIPTIONS CAMP D’ÉTÉ EN DANSE 2019

Studio Danse Pirouette

 

 

Nom de l’enfant:  _____________________ Prénom de l’enfant : ________________________

 

Langue :   ______________               Date de naissance (jour/mois/année) : ______________

 

Adresse : __________________________________________________________________

 

Ville : ______________                     Code postal : ______________ Courriel : ______________

 

Téléphone : (Maison) _____________  (Travail) _____________  (Urgence) _____________

 

No. d’assurance maladie : ____________________________ Courriel : ___________________

 

 

                                                                          semaine          ou            par jour                  total

 

25 juin au 5 juillet (fermé le 1 juillet)               260.00 $                       35 $ x    jours             _______  

8 au 12 juillet                                                   160.00$                                                         _______

15 au 19 juillet                                                 160.00$

22 au 26 juillet                                                 160.00$

29 juillet au 2 août                                           160.00$

19 au 23 août                                                   160.00$

 

Dépôt de 50$ payable avant le 1 avril et la balance pour le 1er juin 2019 (chèque postdaté) (aucune réservation) seulement 15 places de disponible.

*       rabais de 20$ pour la 2ième inscription (pour deuxième enfant de la même famille) 

 

GRAND TOTAL            :                 ,       $    Payé : comptant  o    chèque  o

 

 

Un montant supplémentaire sera facturé aux parents retardataires après les heures de service de garde : 5$ par 15 minutes de retard payable directement à la monitrice le soir du retard (donc si 25 min. de retard = 10$).

 

Un minimum de 10 inscriptions est nécessaire, à défaut le camp sera annulé.  Comme le nombre de place est limité à 15 inscriptions, aucun remboursement ne sera émis.

 

En signant, je renonce à toute réclamation de blessures, de pertes ou de dommages encourus au studio de danse ou ailleurs durant le camp d’été.

 

 

Nom du parent ou tuteur : ___________________________________________

                                          (Caractères d’imprimerie)

 

Signature : ________________________________                                      Date : _____  _____  _____

                                                                                                                          (J)      (M)       (A)

 

 

 

  

Anick Robitaille

Directrice

819-360-5239

dansepirouette@sympatico.ca

www.dansepirouette.com